病例介绍

近日，隆回县人民医院超声科成功为96岁患者文奶奶（化名）实施了“超声引导下PTCD（经皮肝穿刺胆管置管引流）”手术，这是近期在医院超声科接受该项手术的第4例患者，也是年龄最大的患者。该项手术的成熟开展，标志着医院超声科在介入超声新技术方面又取得了一项新的突破，填补了隆回县介入超声领域在该项技术方面的空白。

病程经过

今年96岁的文奶奶1个多月以前出现全身皮肤巩膜黄染，且小便颜色逐渐加深呈浓茶色，于11月中旬至隆回县人民医院就诊，腹部彩超检查结果显示“肝外胆管内光斑：考虑胆管Ca；肝内外胆管扩张”，患者属肝外胆管内占位性疾病，收住医院肝胆外科。

住院后行腹部CT显示肝门胆管见大小为31mmⅹ26mm不规则肿块影，进一步证实了患者肝门胆管恶性肿瘤的诊断，此时文奶奶总胆红素已经上升至168umol/L，直接胆红素122.5umol/L，间接胆红素45.5umol/L。患者属肿瘤阻塞胆管导致身体内毒素无法正常排出体外引起了“阻塞性黄疸”，说明肝脏功能已经受到了明显损伤，而随着胆管阻塞越来越严重压迫到正常的肝脏组织，会引起“肝衰竭”“肝性脑病”等严重情况危及生命。

患者文奶奶已经96岁高龄，又有冠心病等基础疾病，综合目前身体状况已经不能耐受外科手术及术后化疗，接诊的医院肝胆外科刘俊超副主任联系超声科会诊，超声科刘彦主任认为需尽快为患者行超声引导下PTCD。

11月22日下午，医院超声介入团队在科主任刘彦带领下，凭借娴熟的技术和过硬的基本功，成功为文奶奶进行了超声引导下PTCD术，从剑突下穿刺点局部麻醉到引流管准确置入肝内胆管中。术中操作流畅，整个过程只用了十多分钟，术后当天引流出胆管内金黄色胆汁近200ml。术后第2天患者各项化验指标均有明显好转，生命体征平稳，治疗效果立竿见影，之后患者状况持续好转，目前已经平安出院。

此次超声引导下PTCD的顺利完成，标志着医院介入超声团队技术已趋于稳定成熟，除此之外，据医院超声科负责人介绍，近年来科室还成熟开展了其他多项介入超声技术：1.各部位肿块穿刺活检术（甲状腺、乳腺、肺、肝脏、肾脏、胃肠道、腹腔等）；2.各部位淋巴结穿刺活检术（颈部、腋窝、腹股沟、腹腔等）；3.体腔积液置管引流术（胸腔、腹腔、心包腔等）；4.脓肿穿刺置管引流术（膈下、肝脏、肾脏、胰周，腹盆腔等）；5.经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）、胆囊造瘘术、囊肿穿刺抽液硬化治疗等。

胆管太细？手术太难？一根穿刺针成功破局——今天，带大家了解超声引导下的PTCD（经皮肝穿刺胆管置管引流）手术

什么是超声引导下PTCD

超声引导下PTCD是在实时超声的监测和引导下，穿刺针经皮肝穿刺肝内胆管，再将外引流管置入肝内胆管，将胆汁流向体外的一种常用技术。通过引流减轻黄疸，改善肝功能，是一种有效的胆道减压方法。

超声引导下PTCD的适应症

1、阻塞性黄疸病人的术前胆道减压，减轻黄疸为外科手术做准备；

2、有梗阻性黄疸，但是由于其他原因致外科手术风险性大，不能手术者，如年老体弱、凝血功能障碍、心肺功能不全等；

3、引起胆道梗阻的晚期肿瘤行姑息性引流；

4、急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎的引流减压；

5、良性胆道狭窄、经多次胆道修补、重建及胆肠吻合口狭窄等。

超声引导下PTCD具有极大的临床应用优势

1、超声实时引导，精准穿刺（超声引导下PTCD能够实时显示胆管走形、穿刺进针过程和针尖的位置，提高穿刺准确与安全）；

2、不受环境限制，门诊、床旁、手术室均可完成操作，方便快捷；

3、操作过程只需要局麻，痛苦少，同时创伤小，只有穿刺针尖大小，并发症少，术后恢复快；

4、超声无辐射，可以重复操作。

图文|龙图娟

编辑|周雅菁

审核|刘子山