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隆回县人民医院:七旬老妪食道潴留滴水难进,多学科合作成功疏通生命通道

发布时间:2023/3/4  浏览次数:13496次

3月2日上午,即将出院的隆回县人民医院急诊科9床患者曾奶奶家属先后将两面写着“医术精湛、妙手仁心和医术精湛、妙手回春”的锦旗送到医院手术室和急诊科,对医院手术麻醉科、眼耳鼻喉科和急诊科医护人员提出表扬,并表达真挚的感激之情。

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今年79岁的曾奶奶来自隆回县高平镇,可以说是医院急诊科的“老病号”,2022年4月份,曾奶奶因胡言乱语、行为异常第一次入院,完善腰穿手术后确诊为“自体免疫性脑炎”,治疗后好转出院。

半个月前曾奶奶“自免脑”病情复发,再次出现胡言乱语现象,在家自服药物后,胡言乱语现象好转,但是新的、更严重的情况又出现了——2月25日,患者因吞咽困难、呕吐、腹痛5天伴咳嗽再次来到医院,完善胸部CT检查后发现食管明显扩张,诊断考虑自免脑引起的贲门失驰缓导致的食管中大量食物潴留,请胃镜室会诊后认为胃镜下取不出潴留的大量食物及残渣,建议请眼耳鼻喉科医师商量对策。

 2月27日早上刚出夜班的眼耳鼻喉科李姣医师接到急诊科龙争艳医师的电话急忙赶到急诊科会诊,看到监护室的曾奶奶已经滴水难进,且患者胸部食管CT考虑有“食管潴留、食管扩张”。李姣医师会诊后建议患者在插管全麻下行“食道镜探查及食道异物取出术”,然而患者既往有“肺结核”病史,肺部情况差,食道情况不明确是否有肿瘤等,麻醉及手术风险均较大。在与患者及家属充分沟通后,患者和家属十分理解,当即与手术室拟定急诊手术方案。

当天上午10点35分曾奶奶进入医院手术室,麻醉医师陈文剑评估患者情况认为:患者食道潴留,全麻后食道返流,误吸风险极大,随时有窒息可能,且患者为高龄患者,肺部情况差,术后可能难以拔管。但考虑患者病情紧急,在做好充分准备后,医护密切配合为患者顺利地施行了全麻插管,手术台上,李姣医师开始行食道镜探查及异物取出术:一入食道入口,就发现大量的食物残渣堵塞,这是极有可能在施行全麻时出现返流误吸的表现——进一步印证了麻醉医师的担忧。李姣医师小心地用引流管一点一点将食管内的食物残渣清理干净,术中发现患者食管扩张明显,幸好未发现食道内有肿瘤,整个手术持续了一个多小时,才将患者食管内的食物残渣基本清理干净,术后留置胃管。

术后患者经完善胃镜检查,剩余的食物残渣在胃镜下经彻底冲洗、吸引疏通,残留的食物残渣冲洗干净之后,食道及胃均未发现肿瘤,患者终于能进流质饮食了,大家都松了一口气。

“想病人之所想,急病人之所急”,用自身过硬的技术,怀一颗仁爱之心,为患者解除病痛,患者及家属非常感激李姣医师及手术麻醉科、急诊科、胃镜室的全体医护人员,也非常感谢隆回县人民医院。


食道异物

科普小贴士

食管:是消化管道的一部分,上连于咽,沿脊柱椎体下行,穿过膈肌的食管裂孔通入胃,全长约25厘米。依食管的行程可将其分为颈部、胸部和腹部三段。食管主要由环节肌层(内层)和纵行肌层(外层)组成。由于这两种肌肉的收缩蠕动,迫使食物进入胃,故其主要作用是向胃内推进食物。

 食道异物嵌顿的位置:

一般见于三大狭窄处:

     第1狭窄位于食管的起始处,相当于第6颈椎体下缘水平,距中切牙约15cm。

     第2狭窄位于食管在左主支气管的后方与其交叉处,相当于第4、5胸椎体之间水平,距中切牙约25cm。

     第3狭窄位于食管通过膈的食管裂孔处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm。 

食道异物一般病因:

1.匆忙进食,注意力不集中;

2.儿童嬉戏将玩物含入口中,不慎坠入喉咽;

3.精神、神志状态不正常者,容易发生;

4.老年人口内感觉欠灵敏或义齿松脱坠入喉咽;

5.因自残或他杀行为所致;

食道异物的辅助检查:

1.X片或CT检查可对部分进入咽后隙或咽旁隙的金属类异物显影;也可明确食道内是否有异物存留及存留的位置;

2.食道镜检查既可用来明确食道内是否有异物,也可用来钳取异物。

3.部分小异物如小鱼刺可行胃镜检查,也可钳取。

 

患者食道有异物后未及时就诊、仍继续进食的患者可出现严重的并发症。

   1.食管穿孔

   发生在颈段食管的可出现颈部皮下气肿,纵隔气肿;部分可出现颈深部感染,食管周围脓肿。

    治疗:小的食管穿孔需要留置胃管,抗感染及补液治疗,待穿孔处愈合后方可拔管;

   若有气肿或脓肿形成,需要请胸外科联合治疗,手术切开,留置胃管并抗感染、补液治疗。

2.气管食管瘘

因异物嵌顿压迫食管壁致管壁坏死,并累及气管后壁形成食管气管瘘,且可导致肺部反复感染。

治疗:需要行手术修补、抗感染、留置胃管及营养支持等治疗。

3.大血管破溃

尖锐食管异物穿破食管并伤及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管,可引起致命的大出血,严重时可出现生命危险。

一旦发生,抢救的存活率极低。故若检查发现异物位置危险,应与心胸外科、心血管外科合作,积极抢救!


素材提供:姜自英(手术麻醉科)王凤英(急诊科)

采访初稿:李姣(眼耳鼻喉科)龙争艳(急诊科)

整理编辑:龙图娟

审核:隆牧

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