1、2023 抢救病例

近日，一位因高处摔下导致九死一生的患者肖某家属特意送锦旗至隆回县人民医院医务科，感谢该院医务科副主任苏才杰医生及医院创伤中心、胸外科、ICU（重症医学科）等团队替她父亲“捡回一条命”。

▲患者家属至医务科献锦旗

▲患者家属至胸外科献锦旗

楔子：

创伤性膈疝！左侧心包裂伤！

多发肋骨骨折！胸椎骨折！左侧血胸！

出血量高达2000毫升以上！

71岁外伤患者肖某，入院时已经发生失血性休克，经诊断左侧创伤性膈疝、胸腔积血，情况非常危急！

病程经过：

险险险！老人摘柿子不慎高空坠落，紧急送医求救治

9月11日晚上7:43，一位6小时前不慎从几米高的柿子树上摔下致全身多处疼痛的老年患者在当地医院初步检查、处理后，被紧急送至隆回县人民医院急诊外科，值班医生接诊行CT检查后以“左侧肋骨骨折、胸腔积液”收住医院胸外科，入院后患者突发胸闷、呼吸困难，立即转入医院ICU（重症医学科）行气管插管、呼吸机辅助呼吸，复查床旁胸片考虑左侧创伤性膈疝！

▲术前床旁胸片（纵膈明显右侧移位，左侧肠管疝入胸腔内）

急急急！患者生命危在旦夕，创伤中心开启绿色通道

当时患者意识淡漠，生命体征极不平稳，面色苍白、心率大于150次/分，收缩压只有60mmHg左右。经查体并完善相关检查，病人系失血性休克、左侧创伤性膈疝、左侧血胸、多发肋骨骨折，情况十分危急，需要马上进行手术探查止血！

立马升血压、维持患者生命体征，积极抢救的同时将患者病情上报医务部，在医务部及医院创伤中心协调下，医护团队立马做好术前准备，开启手术室绿色急救通道！

手术室、麻醉科医生迅速做好接诊准备：器械包、一次性物品等手术器械以及麻醉药品、抢救药物等全部准备就绪，患者很快被推入手术间。

高高高！手术台上争分夺秒，齐心协力护佑生命

时间就是生命！在场所有医护人员迅速行动起来，巡回护士迅速建立3路静脉通道，为患者快速补液；麻醉师严密监测患者生命体征；手术医生与患者家属沟通，进行病情告知；医院检验科、血库全力配合做好交叉配血，保证患者术中用血；器械护士打开无菌器械台，与巡回护士清点物品；接到通知匆匆赶来的医院创伤中心及医务科副主任苏才杰副主任医师立即洗手上台，一切都在紧张而有序地进行着……

胸外科手术团队苏才杰、付立波、胡昌任、刘泳红密切配合，术中探查发现胸腔内大量积血，胃及部分结肠及脾脏全部疝入胸腔不能还纳，纵隔移位，心包裂口触目惊心，长达10Cm！最终从心包内取出约300g血凝块。予以胃减压后回纳腹内脏器后发现左侧膈肌从心膈角撕裂致左侧肋膈角，探查疝内容物无损伤后修补膈肌及心包，术中共输浓缩红细胞7单位，血浆600ml。通过手术、麻醉及术中护理团队的密切配合，肖某术后生命体征平稳转回ICU精心治疗，通过ICU的精细化治疗，最终顺利脱机转回胸外科继续治疗。

▲术后复查胸片（已恢复正常）

经过一段时间恢复，71岁高龄的患者肖某无胸闷及呼吸困难，进食正常，伤口愈合良好顺利拆线出院，于是出现了本文开头那温馨的一幕。

文：龙图娟

部分资料提供：廖小红（科教科）

编审：龙图娟

二审：隆牧

三审：刘清华