正常人的脾脏约手掌般大小，

患者巨脾竟然占据整个左上腹腔，

血小板低至危急值，

随时有大出血风险！

怎么办？

近日，隆回县人民医院肝胆疝外科团队利用腹腔镜微创技术成功为一名巨脾导致血小板数值低至28患者实施手术，术中在病人腹部开了4个“钥匙孔”，几乎“零出血”顺利摘除占据患者整个左上腹腔的巨大脾脏。

男子多年脾亢血小板低至危急值，保守治疗效果甚微

59岁的阮某是隆回县北山镇一名低保救助对象，有肝硬化并脾功能亢进多年，曾因脾功能亢进导致白细胞、血小板严重减少在医院反复住院输血保守治疗效果甚微，病情时有反复。

正常人的脾脏约手掌般大小，正常情况下检查时无法触及，然而阮某的脾脏已增大至肉眼可见左上腹隆起，CT检查显示其脾脏已经平脐，肿大的脾脏加快了对血细胞的破坏速度，导致患者血细胞减少，造成患者贫血，巨大的脾脏压迫着胃，吃东西多一点就会明显腹胀。患者还有肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张，这些曲张的静脉就像“定时炸弹”一样，随时可能出现破裂，导致大出血，引起死亡，根据病情迫切需要切除巨脾，患者家属在广州打听过做手术要10多万，就是低保救助对象报销之后，自己只怕也要承担一大笔钱。

“这需要承担的费用对我来说就是个天文数字了……”患者阮某当时这样说。

巨脾几乎完全占据患者左上腹腔压迫内脏，腹腔镜下“蚂蚁搬家”被成功摘除

今年10月底，患者因腹痛、腹胀、纳差再次至隆回县人民医院内科住院求医，此时患者血小板极度降低只有28（正常人100—300），白细胞低至1.88（正常人4—10），血红蛋白64g/L（正常人120—160），病情十分严重！请医院肝胆疝外科总住院丁磊医师会诊后，告知患者科室能够做好该类手术，并且总费用比他预期要低很多，受病痛折磨多年的患者阮某及家属同意转科接受手术。

11月3日，医院肝胆疝外科手术团队联合输血科、麻醉手术科等多学科详细讨论了手术的可行性并制定了周密的手术计划，为患者实施了腹腔镜下巨脾切除微创手术。

术中，手术团队胡立斌主任医师、易和平副主任医师、杨展威医师和患者主管医师马姣君同台协作，在腹腔镜下开始手术：好家伙，但见平脐巨脾几乎占据了患者的整个左上腹腔，严重压迫其他内脏！小心翼翼游离脾周围的粘连、离断脾周围的韧带、夹闭并离断期间遇到的较大血管以及脾门动静脉后，使用腔镜剪刀把脾脏切成很多小块状后，置入特制的腔镜标本袋中逐一取出。

▲几乎占据整个左上腹腔的巨脾

巨脾切除手术风险大、难度高，其原因是脾脏充血肿大，周围间隙狭窄，侧支循环丰富，更伴有粘连，术中稍有不慎就可造成大出血，操作中易误伤胃壁、胰腺等器官，加上患者凝血功能差，术中容易出现大出血，或创面渗血不止，术后出血再次手术也可危及生命。经过3个多小时，手术顺利完成。

“从腹腔镜的小孔中取出这么一坨皮球大的东西，需要医师极大的耐心，仿佛是‘蚂蚁搬家’’一样！”胡立斌医师术后回忆。

▲切除出来的脾脏组织

技术高超，患者巨脾切除“重获新生”

患者术后恢复良好，术后复查血常规血小板169、白细胞9.26均达到了正常值，血红蛋白上升至94g/L，脸色也较前红润。

▲4个“钥匙孔”般大小的伤口

术后一周，患者腹部4个“钥匙孔”般大小的伤口顺利拆线，医院肝胆疝外科专家介绍，患者伤口完全愈合后疤痕几乎可以不见。

“整体感觉很好，现在吃东西以后肚子也不胀了，做了手术整个人比以前舒服多了。”在采访时，患者阮某这样说。

文：龙图娟

部分资料、图片提供：肝胆疝外科

编审：龙图娟

二审：隆牧

三审：刘清华