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剖腹两次后,她的三宝在切口上“安了家”——不容小觑的剖宫产并发症:子宫瘢痕妊娠

发布时间:2024/12/3  浏览次数:646次

子宫瘢痕妊娠

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我曾挨过一刀!

1

关于剖宫产

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你还好点,我是竖着挨的

而且是——


刀!!


关键是

这还不算完

当我第3次怀孕的时候

别人的宝宝

怀孕在子宫里面

我的宝宝

他(她)却

长在了剖宫产的

瘢痕上面!!!


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1心跳加速中……

哎呀我的

小心脏

扑通扑通吓坏了

剖宫产后的子宫,就是我们说的疤痕子宫(瘢痕子宫)

一旦受精卵在切口处着床

就会形成剖宫产瘢痕妊娠

后果不容小视



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第一部分:

治疗经过

场景一:

手术室内,无影灯下,紧张而有序的气氛中,隆回县人民医院妇科团队的医生们正为一位孕妇进行一台特殊的手术——“剖宫产瘢痕妊娠病灶清除+子宫切口憩室修复整形术”:

这是2024年11月13日上午10:45分至中午12点。

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 ▲手术台上

场景二:

时间回到10多天前的11月初,作为两个孩子的妈妈、34岁的郭女士已经停经50天,当时确定再次意外妊娠,然而“三胎宝宝”的到来带给有过两次剖宫产手术史的她不是惊喜而是惊吓——

在当地医院妇产科就诊时,医师告诉郭女士:B超提示孕囊达切口下缘,考虑切口妊娠,也就是说她的宝宝长在了之前剖宫产的瘢痕上面!

考虑到郭女士切口妊娠,该院遂嘱患者立即住院,并行宫腹联合手术(腹腔镜监视下宫腔镜下妊娠病灶清除术),术后患者有持续阴道少许流血。

场景三:

11月12日,术后10天的郭女士来到隆回县人民医院就诊,复查B超示:子宫前壁下段混合回声包块(46.3*41.7*24.1mm),切口妊娠残留可能性大,不排除动静脉瘘,包块处肌层菲薄,内可见丰富的血流信号,拟“剖宫产瘢痕妊娠”收住医院妇科。

患者入院后即完善相关辅助检查,此时郭女士血HCG仍然高达42330.2mIU/ml!科室组织了会诊讨论认为:患者子宫下段混合性包块约5厘米,动静脉瘘不排除,子宫下段菲薄,并可见丰富的血流信号,且患者已在外院行宫腹联合手术一次,再次宫腔镜下清宫或宫腹联合手术大出血风险高。科室主任马乐红带领团队与患者及家属充分沟通,结合患者意愿等相关因素,最终决定为其实施剖腹探查术。

 术中探查发现前腹膜与子宫下段致密粘连,分离粘连后下推膀胱,见子宫下段膨大约5*4cm,原剖宫产切口左侧可见紫蓝色组织外凸约1.5cm,肌层未见,符合切口妊娠三型,子宫已是不完全性的破裂,随时可能出现子宫破裂、大出血等风险,术中立即沿此破裂口切开子宫下段原切口,见明显绒毛组织及凝血块涌出,予以行“剖宫产瘢痕妊娠病灶清除+子宫切口憩室修复整形术”,手术顺利,术中出血少。术后6天复查血HCG:1008.3 mIU/ml,患者伤口恢复良好,于11月19日平安出院。

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 ▲患者及家属回院送锦旗

11月26日,一周前出院的妇科36床患者郭女士,因切口妊娠于外院行宫腹联合手术后发现切口妊娠残留,于我院行剖宫产瘢痕妊娠病灶清除手术,术后恢复良好,出院后特送来锦旗感谢马乐红主任及科室医护人员。

 第二部分:

危险的瘢痕子宫妊娠


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三句话,让你轻松弄懂“瘢痕子宫妊娠”的

↓↓↓

 子宫像一个房间,疤痕就是墙上修补过的一条缝隙

精子游至剖宫产疤痕处时游不过去了,胚胎就长在了这个缝隙上

胚胎像种子一样见缝就长,(甚至可以)通过缝隙把肌肉撕开,(最终)导致子宫破裂而大出血

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2

卧槽,吓死宝宝了!

问:不都是妊娠吗?为什么我的切口妊娠不能要呢?

答:因为切口瘢痕无法提供足够的营养给胎儿,切口妊娠一般在3个月内就会出现大出血,这个就不止损失一个“宝宝”了,可能会出现腹腔内大出血、休克,甚至还要搭上孕妈妈的性命。因此,切口妊娠一般不可以继续妊娠下去。


第三部分:

瘢痕子宫科普

相关问题点答疑��

什么是剖宫产瘢痕子宫妊娠?

剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)即为剖宫产的女性再次妊娠时,受精卵着床于剖宫产子宫切口疤痕处的妊娠,简而言之,瘢痕妊娠是一种特殊形式的发生在子宫内的异位妊娠,占所有异位妊娠的6.1%。     


切口妊娠分型:

I 型:妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,子宫肌层变薄,但厚度>3mm,是3型中最安全的一型;

II 型:妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,子宫肌层变薄,但厚度≤3mm;

III型:妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处,向膀胱方向外凸,子宫肌层明显变薄甚至缺失,厚度<3mm,是最容易出现各种并发症的一型,最好尽快安排手术。 


临床表现有哪些?   

多数患者无特异性表现,部分患者可出现阴道出血、下腹痛等先兆流产症状,也有一部分患者仅行B超检查时发现孕囊位于瘢痕处。从上述剖宫产术后瘢痕妊娠分型可以看出,根据病灶的大小及瘢痕处肌层的厚度,患者可以从无症状到子宫破裂,一旦瘢痕妊娠破裂、后果将不堪设想,若腹腔内大出血,将危及孕产妇的生命。


剖宫产子宫瘢痕妊娠有哪些风险?

(1)误诊为正常早孕时,若行人工流产术可能导致子宫穿孔、大出血等;

(2) 未及时诊断且疤痕妊娠继续妊娠时,有子宫破裂危及患者生命可能;

(3) 误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂。


一旦确诊如何处理及治疗?

剖宫产瘢痕妊娠的治疗方式多种多样,包括手术治疗、药物治疗、多种方法的联合应用,其中手术治疗还包括宫腔镜手术、腹腔镜手术、经阴道手术、经腹手术以及子宫动脉栓塞预处理后手术治疗等。                        

剖宫产瘢痕妊娠可能出现严重的并发症,甚至危及孕产妇的生命。近年来随着剖宫产,甚至“二剖”、“三剖”率逐渐增高,剖宫产疤痕妊娠发生率不断攀升。早孕期常无特异表现,或仅有类似先兆流产少量出血,一旦发现瘢痕妊娠,需及时终止,越早终止妊娠对女性损伤越小,切不要盲目认为一朝剖宫产便可“万事大吉”,子宫瘢痕妊娠后期并发症大家必须引起高度重视。所以,孕妈妈一旦发现早孕,应尽快到医院做B超确诊,如果不幸中招,必须立即住院治疗。当妊娠遇到“疤痕”时,不要害怕,早诊断、早治疗,隆回县人民医院妇科为您保驾护航!


科室电话:0739—8232503


初稿及部分图片:蒋婷(妇科)

文案整理:龙图娟

部分图片:来源于网络

编审:宣传科

二审:戴江华

三审:王小军

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