生命大接力

近日，一场抢救濒危患者的生命大接力“战役”在隆回县人民医院骤然打响，医院急诊科、胃肠外科、麻醉手术中心、心血管内科、泌尿外科、重症医学科、临床药学等多学科医护人员通力合作、紧急救治，一名消化道穿孔同时伴有房颤及心功能不全、在手术台上一度休克、濒临死亡的患者被成功地从死亡线上拉了回来。

▲医师术后查房

事情发生在1月18日，隆回县山界回族乡74岁的张大爷因“腹痛、腹胀4天，肛门停止排便排气2天”在当地治疗无好转，来到隆回县人民医院急诊科就诊，检查腹部彩超提示：膈下游离气体，考虑“消化道穿孔”收住医院胃肠外科。

患者有腹痛、腹胀病史4天，肛门停止排便排气，急诊腹部彩超及入院后腹部CT结果均可见“腹腔多发游离气体”，目前消化道穿孔导致急性弥漫性腹膜炎诊断成立，手术治疗刻不容缓。

▲术前腹部CT结果显示：腹腔多发游离性气体（图中箭头指示处），提示消化道穿孔

然而患者入院时生命体征欠平稳，血压已经降低至92/70mmHg，心电图显示：快速型房颤、完全性右束支传导阻滞，心率达到147次/分，胃肠外科医师追问病史，患者有“冠心病、房颤、膀胱结石”等病史，急抽血化验患者N末端B型钠尿肽原高达12060 pg/ml，提示心功能不全！马上联系心血管内科医师急会诊，予以“西地兰”静滴控制心率，会诊认为患者目前“慢性心功能不全、心律失常：快速型房颤”诊断成立，认为患者手术风险大，随时可能突发心律失常、心脏骤停等心源性并发症！

▲术前心电图结果显示快速型房颤

患者心功能差，合并症多，病情危重，尽管手术风险大，但手术是目前唯一能够成功挽救其生命的途径，在与患者家属积极沟通后，医院胃肠外科手术团队决定迎难而上、当天为患者安排急诊手术。开启急诊抢救绿色通道，并同步联系麻醉手术中心、重症医学科，确保术前、术中、术后无缝衔接。

因为患者有膀胱多发结石行过两次碎石手术导致尿道狭窄，手术台上常规插管导尿成为困难，请医院泌尿外科协助在输尿管镜下行尿道扩张并留置导尿。麻醉医师尹蓉蓉成功为患者进行气管内插管全麻，胃肠外科团队吴咏雄、刘青云、冯浩宇医师同台合作，为乙状结肠多发穿孔的张大爷进行了“腹腔镜探查+经腹乙状结肠穿孔修补术+降结肠造瘘术”，手术台上，张大爷血压一度低至77/51mmHg，积极予以升压抗休克处理，在场医护团队紧密配合，经过4个多小时艰苦奋战，当天晚上20：30分，手术终于顺利完成。

术后张大爷转入医院重症医学科治疗，予以呼吸机辅助呼吸、积极抗感染、完善血培养、液体复苏、动态评估患者容量状态及组织灌流情况，严密监测生命体征，在患者术后次日快速房颤发作时予以胺碘酮静脉滴注控制心室率，张大爷生命体征逐渐趋向平稳，在脱离呼吸机、拔除气管导管后，回到胃肠外科47床继续治疗，请医院临床药学专家会诊选择强有力的抗生素积极控制肺部感染，加强营养支持，纠正低蛋白血症，患者病情日益好转，1月24日肛门恢复排便排气并逐渐恢复正常饮食，目前张大爷病情平稳，不日即将出院。

文：龙图娟

素材提供：麻醉手术中心  胃肠外科

编审：龙图娟

二审：隆牧

三审：刘清华