惊险抢救病例
2024.1.29-2.15
近日，隆回县人民医院创伤中心再创奇迹——少女小林（化名）高空坠落导致肝脏严重挫裂伤紧急入院后性命垂危，医院肝胆外科联合重症医学科、急诊科、输血科、麻醉手术中心、超声科、CT室等相关科室为其进行了MDT（多学科会诊）接力救治，紧急手术之后患者恢复良好，目前已平安出院。
▲2月15日上午，年前在隆回县人民医院肝胆外科出院的患者小林（化名）来到科室进行伤口拆线和最后一次换药
情景还原：
和家人在一起玩耍的少女
突然从二楼向下坠落
瞬间被剧烈的疼痛与恐惧包裹
在巨大的冲击力之下肝脏严重挫裂伤的她
此时应该何去何从
生死攸关之际
隆回县人民医院创伤中心紧急行动
成功从死神手中抢人……
“小林（化名），女，20岁，外伤后致胸部和腹部疼痛伴呼吸困难90分钟，查体胸腹均有压痛，面色苍白，血压85/55，心率95次/分，初诊胸腹部复合伤，失血性休克，请求启动创伤中心……”2024年1月29日晚上18:27分，隆回县人民医院创伤中心微信群120接诊医师发送的一条消息吸引了全体人员的注意！
原来20岁的大学生小林当天下午15时左右不慎从老家2楼摔下，当时右侧胸部及右上腹部疼痛剧烈，在当地对症治疗无好转，紧急送往隆回县人民医院，急诊行腹部彩超提示：肝内不均质回声区：考虑肝挫裂伤；腹腔积液：考虑积血；下腹部不均质回声团：考虑血凝块。胸部+全腹部CT平扫提示：肝右叶挫裂伤并盆腔积液/积血可能！
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患者入院时面色苍白、脉搏细弱、四肢冰冷，呈严重休克状态，性命垂危。紧急启动医院创伤中心，立刻给予呼吸支持、抗休克治疗，现场决定进行急诊手术——一边联系输血医学科申请红细胞及血浆等血液制品，一边通知麻醉手术中心做好急诊手术准备。
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“患者血型出来没？麻烦检验科老师发血常规单子，要术中备血……”
“因病人是O型血，需要备多少红细胞，血浆，冷沉淀先告知血库，是否需要启动紧急用血，我们好报邵阳血站。”
“告知邵阳市中心血站，这个病人很危险，需要很多血！”
“ 创伤失血性患者最好是血浆，冷沉淀，红细胞配合使用，以防凝血功能障碍，DIC等……”
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微信群里面，院领导、医务部及各科同仁集思广益，一切为了保障患者的生命安全。
手术台上，全麻+气管插管麻醉下，医院肝胆外科团队正紧锣密鼓为患者实施“剖腹探查”手术：
取正中探查切口逐层切开入腹，见腹腔内积血、右上腹血凝块及部分肝组织，右肝后叶粉碎性破裂，按压止血的同时向右侧扩大切口探查见右肝后叶完全断裂成两段，断端有血液向外涌出，予以结扎血管断端止血——病人右肝后叶广泛撕裂，出血量大、病情紧急！上报科主任、上级专家紧急会诊，仔细探查右肝后叶呈毁损性改变断端有胆漏、部分肝静脉有损伤……决定行“右肝部分切除+肝修补术”。在手术过程中，一袋袋血液持续不断输入患者体内，21：41分微信群传来好消息：目前患者生命体征平稳，出血已初步控制！
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手术
争分夺秒、全力以赴，患者整个手术历时约4个多小时，术中麻醉满意，输血过程顺利，共输注浓缩红细胞3个单位、血浆600毫升、自体回收血2000毫升。
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虽然患者小林闯过了手术第一关，但术后仍面临休克关、感染关、呼吸衰竭关等多重生死关。转入医院重症医学科后，科室组织医护团队对患者病情进行讨论，与肝胆外科医师一起详细制定诊疗方案，予以呼吸机辅助呼吸、抗感染、液体复苏、护肝护胃及对症支持等治疗，动态抽血复查并严密观察患者生命体征，随时保持引流管通畅。1月30日中午医院创伤中心微信群再度传来好消息：昨晚肝挫裂伤患者心率稍快，血压血氧正常，已脱呼吸机，人清醒！
经过两天的精心治疗与护理，小林生命体征逐渐趋于稳定后转回肝胆外科普通病房。望着逐渐康复中的孩子，小林父母拉着医护人员的手不停地道谢：“当时孩子的情况那么危险，幸亏你们医院组织医护人员争分夺秒及时抢救，是隆回县人民医院给了孩子第2次生命，感谢你们！”
2月15日上午，过年前在医院肝胆外科出院的小林再次来到科室进行伤口拆线和完成了最后一次换药。
文：龙图娟
部分资料、图片提供：医院创伤中心微信群 肝胆疝外科
编审：龙图娟
二审：隆牧
三审：刘清华