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两分钟执行除颤逆转生死

内容简介：

近日，42岁的朱先生在隆回县人民医院神经内科二区陪护父亲时突发倒地、心脏骤停、意识丧失。危急时刻，医院启动科室快速反应小组、片区及院区快速反应小组上演了一场紧张的“生死抢夺战”——两分钟就执行除颤，13分钟插管成功，19分钟患者恢复窦性心律，转入重症医学科（ICU）进行高级生命支持。经快速反应小组紧密配合、医院多学科联手治疗，最终成功抢救了这名患者。

病程经过：

“医生快来救人，有个陪护在病房里面晕倒了！”2月17日中午12：21分，一阵急促的呼唤声打破了病房的宁静——医院神经内科二区34床患者的儿子、42岁的朱先生在科室陪护时，突然晕倒在地！

“有人晕倒，启动科室快速反应小组，来人帮忙抬上床……”科室值班护士范维丹和同伴闻声火速赶到病房，只见朱先生倒地不起、呼之不应、颜面口唇发绀、无自主呼吸心跳……

“不好，患者出现心脏骤停——”

科室值班医师钟娟丽以及刘光省主任、罗嫔护士长、范哲泉医师、刘初中医师等人闻讯赶到，范维丹正在评估床上患者病情：“患者是34床病人家属，突发晕厥、瞳孔散大、颈动脉搏动消失、胸廓无起伏、无自主呼吸……”

“患者心脏骤停，立马抢救！立即进行心肺复苏、推抢救车、复苏囊辅助呼吸、保持呼吸道通畅、上心电监护、建立静脉通道、准备床旁除颤仪！”刘光省主任现场下指令。

拿心电监护仪、推抢救车、拿除颤仪，迅速进行操作，在场医护人员立即为患者施行胸外按压，心电监护显示患者室颤227次/分，于12：23分进行第一次床旁200J非同步除颤。

“心率36次每分，心音未闻及，立即肾上腺素1mg静推，换人继续胸外按压，2分钟评估，启动片区快速反应小组！”

“我来交替按压！”

指令声、回复声、电除颤的声音此起彼伏，胸外心脏按压、气管插管、推注肾上腺素、补液、纠酸等操作有条不紊地进行，现场忙而不乱——两分钟内就顺利执行第一次除颤，4分钟内医院快速反应小组片区主任戴斌携心血管内科团队聂亚、罗辉医师赶到现场增援，协助抢救，期间患者多次室颤，经过不间断救援以及多次除颤，13分钟气管插管成功，19分钟患者心跳恢复，复查心电图提示恢复窦性心律，在场的医护人员已经全部汗流浃背！

“患者心跳恢复，自主呼吸未恢复，氧饱和度60%持续下降，行床旁气管插管，启动院级快速反应小组协调床位转ICU……”

此时生命的接力仍在继续，这位年仅42岁的患者刚从“鬼门关”中被拽回来，还需要进一步的体征观察和救治。

在院区快速反应小组、医务科苏才杰副主任现场协调下，患者通过急救专用电梯绿色通道转入医院重症医学科（ICU）进行高级生命支持。

▲住院期间医院王小军院长亲自指导查房

医院重症医学科团队根据患者情况对其进行精细化管理救治。患者遭受呼吸心跳骤停打击后，机体处于应激状态，多脏器缺血缺氧破坏表现明显，予以呼吸机辅助通气，治疗上予抗感染、护心护肝、补液纠酸、维持电解质平衡、营养支持等积极对症治疗，多次联系心血管内科共同评估病人情况调整用药，护理团队对患者悉心呵护，密切生命体征监测、悉心护理，在医护人员的专业医治和精心照顾下，患者恢复状况良好，生命体征逐渐平稳，2月20日顺利拔除气管插管，能够活动并能自主饮食后于2月22日转至内科普通病房继续治疗。

▲住院期间医师查房

根据患者症状和各项检查结果，考虑患者是因为心肌严重缺血诱发的室颤，有心梗可能且随时有再发室颤及心脏骤停的风险，经医院胸痛中心专家会诊并与家属沟通病情后，2月23日下午将患者安全送至医院介入室行冠脉造影术。术中，发现朱先生回旋支远段完全闭塞，前降支近中段严重狭窄达70%，经紧急讨论并征得家属同意后行“经皮冠状动脉支架植入术”在患者回旋支血管闭塞处置入支架一枚，闭塞血管顺利开通，血流恢复。

▲患者及家属出院前向医护人员致谢

术后朱先生病情平稳，由于心脏骤停后各项抢救及时，未留下任何心脑后遗症，在医护人员的精心治疗和家属的悉心照料下身体逐渐恢复如初，于2月28日顺利出院。

相关科普：

如果患者发生了心脏骤停，一般大约4-6分钟的时间，就会对神经大脑方面造成不可逆的损伤。因为当心脏骤停时，脑部供血会中断，容易导致患者的脑组织、脑细胞处于缺血、缺氧、缺少能量的状态，两分钟后患者的脑电图活动就会停止，4-6分钟脑组织就会出现不可逆的损伤，并且会导致脑细胞坏死。

拖延时间越长，不可逆的反应就会越突出，在这时心肺复苏后最大的后遗症就是脑损伤改变，比如言语不清、半身不遂等轻症反应，重度表现可能成为植物人状态，人救回来了但意识不醒。

而上述这位患者朱先生由于心肺复苏抢救及时，最终未形成任何脑损伤表现，进行头颅磁共振评估时未见明显异常，恢复正常人状态，可以说是真正的抢救成功。

文：龙图娟

部分资料提供：神经内科二区   心血管内科

图片、视频提供：周雅菁  钟娟丽

编审：龙图娟

二审：隆牧

三审：刘清华