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患者术前疼痛剧烈

行动极端不便

术后即刻缓解

效果明显

隆回县人民医院脊柱外科团队

为复杂的腰间盘突出患者用微创的方式进行手术

小切口解决大问题

创伤小、痛苦少、恢复快、花费少

经皮椎间孔镜技术

给广大患者带来福音

▲成形后的椎间盘

近日，隆回县人民医院脊柱外科团队应用微创手术方式仅切开不到1厘米长的切口，成功为一名巨大型椎间盘脱出症患者实施椎间孔镜下髓核摘除术，术中取出的病变髓核足有5个厘米，术后患者下肢疼痛立即缓解，术后第2天可在腰围保护下下床活动，病情恢复良好。

▲术后查房

事情还要从3月10日说起，当天上午，隆回县横板桥镇57岁的周大叔在家人的护送下来到了县人民医院脊柱外科。

“哎呦，哎呦，好痛啊……”周大叔当时因为腰椎盘脱出导致左下肢疼痛，入院时已经行动不便、走路跛行，走不了几米就会停下来休息，值班医师询问病史才知道：

原来周大叔4年前开始就出现腰背部疼痛，半年前又出现左下肢疼痛麻木，曾在隆回县人民医院就诊行磁共振示：L4/5椎间盘突出，椎管狭窄。当时医师建议其手术治疗，患者未同意，后来又在各处辗转求医，服药及行小针刀等治疗，病情时好时坏。

▲术前患者跛行，步履维艰

1周前患者左下肢疼痛突然加重，痛苦不堪，已经严重影响生活。“痛起来就像是刀割一样难以忍受！”周大叔这样形容自己：“活动时疼痛加重，走路都困难！真的是坐立难安，晚上也无法像正常人一样躺下入睡……”

看着保守治疗无效、走路跛行的患者，医师通过检查，入院磁共振提示周大叔腰4/5椎间盘左侧巨大脱出，被确诊为“巨大型椎间盘突出”。患者疼痛明显，体查左踇伸肌肌力II级，左侧直腿抬高试验50°（+），加强试验（+），已经无法正常生活和休息，手术治疗事不宜迟。

患者诊断明确，病程长，保守治疗无效，严重影响生活，有明确手术指征，然而患者有糖尿病等基础疾病导致手术风险增加及术后康复难度增大，医院脊柱外科团队经过严密讨论，对手术方案制定周密计划，同时与内分泌科、麻醉科等科室多学科联合诊疗（MDT），力争在减少创伤基础上，加快患者康复，减少感染风险，决定为周大叔行“经皮椎间孔镜下髓核摘除术”。

3月13日上午，医院脊柱外科陈小平团队邹大志、卢怀德、陈东医师同台协作，经过充分的术前准备，麻醉医师肖慧芳给患者连硬外麻醉成功后，C型臂下定位左侧L4/5，术中仅切开不到1厘米长的切口，顺利完成“椎间孔镜下左侧L4/5椎间盘突出髓核摘除术”，术中取出的病变髓核足有5个厘米。术后患者左下肢疼痛立即缓解，第2天即可佩戴腰围下床活动。

▲术中取出的病变髓核足有5个厘米长

“本次椎间孔镜手术虽然难度大、风险高，但是手术完成得非常漂亮！术中取出的巨大病变髓核，长度加起来达到5厘米，突出非常大！大家是第一次见到。”医院脊柱外科陈小平主任微笑着介绍。

有关椎间孔镜手术

▲通过动画了解一下手术过程

椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。

优势：

1.创伤小：椎间孔镜手术切口仅7.0mm ,通过工作通道进行手术操作,无需肌肉剥离,破坏更小,出血少,术后疼痛轻微。

2.更加安全：大部分椎间孔镜手术在局部麻醉或连续硬膜外麻醉下完成,减少了麻醉风险,患者全程保持清醒状态,当手术医生操作影响到神经根时,患者立即能察觉到并及时告知医生,避免了神经损伤。

3.疗效确切恢复快：椎间孔镜手术在镜头直视下彻底解除神经、脊髓压迫,手术有效率高。术后1天即可带腰围下地活动，避免卧床并发症，1月后恢复正常生活。

4.费用低：椎间孔镜手术较开放手术对比，术中无内植物，住院周期短，提高手术含金量的同时减轻病人经济负担。

科室推介

隆回县人民医院脊柱外科成立于2012年，是市内较早成立的脊柱外科专科科室之一，2015年被评为湖南省重点专科科室。

科室内病种以脊柱退变及创伤、关节退变等疾病为主，熟练开展脊柱骨折经皮（或切开）复位钉棒内固定术、椎体成形术（PVP）、椎间孔镜下椎间盘突出髓核摘除术、UBE下椎间盘突出髓核摘除及融合术、颈椎前路手术、胸腰椎后路手术、人工关节置换术等手术，科室以脊柱微创技术为拳头成为全院亮点，冲在市内县级医院最前列，手术量由起初年200余台增至目前年600余台，四类手术由原来的30%升至目前的85%，微创手术比例由起初的20%升至目前的70%。病种由外伤及退变扩展至肿瘤、感染及矫形。

2023年成立脊柱创伤团队，开放绿色通道，挽救濒临陷入绝境的病人于水火之中，带领科室团队下乡义诊及宣教，以精湛的专业技术为患者的脊柱健康保驾护航。

科室电话：0739—8232837

素材、资料提供：阳俊辉（脊柱外科）

动画视频：来源于网络

文字整理：龙图娟

编审：龙图娟

二审：隆牧

三审：王小军