近日，隆回县人民医院胸外乳甲科团队成功实施邵阳市县域医院首例胸腔镜下右下肺癌根治+支气管成形术，标志着我院微创胸外科技术实现突破性进展。本例手术通过精准切除肿瘤并完成支气管重建，在确保根治效果的同时，最大限度保留了患者的肺功能，为中央型肺癌侵犯支气管开口患者提供了更优治疗方案。

案例回顾

患者刘某某，男，59岁，因反复咳嗽、咳痰伴气促2月余，在当地治疗无效后于3月来我院就诊。经高分辨率CT检查提示右肺下叶占位性病变，右肺下叶背段支气管变窄，支气管镜检发现右下肺开口处肿物，病理确诊为肺鳞癌。面对肿瘤位于支气管开口的特殊解剖位置，采用传统的手术方式要保证切缘距离，可能会切除患者右中叶，术后肺功能恢复慢，生活质量欠佳。考虑到手术的特殊性，科室迅速启动MDT多学科会诊，经术前评估讨论，排除手术禁忌症，与患者及家属充分沟通后决定实施高难度胸腔镜下右下肺癌根治术联合支气管成形术。

检查结果

在邵阳市中心医院刘晓飞教授指导下，胸外乳甲科付立波副主任医师、苏才杰副主任医师、聂雄英医师及麻醉护理团队共同协作，于术中切开右中间干支气管，中叶支气管开口无异常，右下叶支气管开口见肿瘤，肿瘤上缘剪断下叶支气管，修剪中间干支气管，支气管残端剪取一圈送快速冰冻病检，病检提示支气管残端未见癌细胞，遂对中叶支气管与中间干支气管进行成型。手术历时2小时顺利完成。    术后第2天，患者便可下床活动，复查肺部CT：显示右肺中叶及上叶复张良好，胸腔内无积液、积气。     患者恢复良好，术后康复出院，表示非常满意。

术前胸部CT

术前胸部CT

术后胸部CT

术后胸部CT

支气管成形术

支气管成形术，又称支气管重建术，是一种高度精细的手术方式，旨在通过切除部分受损或病变的支气管组织，并巧妙地利用剩余的健康组织进行重建，以恢复呼吸道的正常结构和功能。这一技术特别适用于治疗中央型肺癌、支气管扩张、支气管狭窄等多种复杂呼吸道疾病，尤其在早期肺癌的保肺手术中展现出显著优势。

它具有住院时间短、胸腔引流时间短、损伤小、能极大提升患者术后生活质量等优点。

该手术难度大，尤其在胸腔镜下实施该手术，对手术医生的技术要求非常高，不仅需要在最大程度上切除肿瘤及浸润组织，还要最大程度保留健康肺组织。

本例手术的成功实施，让该科整体业务水平上升了一个台阶。团队将继续依托多学科协作（MDT）模式，在确保肿瘤根治的前提下，探索更多保肺术式在基层医院的临床应用，同时通过专家指导、远程会诊、学术交流等方式提升区域肺癌诊疗水平，让更多患者在家门口获得高质量医疗服务。

图文：聂雄英（胸外乳甲科）

编辑：刘   婷

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