怀孕35周遇上急性化脓性胆囊炎

孕妇恶心、呕吐、腹痛难忍

药物使用受限

如果手术需要先终止妊娠

然而胎儿还未足月

且看隆回县人民医院多学科专家团队

如何为孕妈妈和胎儿保驾护航

内容简介

近日，隆回县人民医院成功救治了一例孕35周合并“胆囊结石、胆囊炎”急性发作患者，住院期间孕妈阳女士总胆红素一度高达449.3μmol/L，医院及时组织多学科联合会诊（MDT），在积极抗炎、利胆的同时，及时为患者进行“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘”术，成功保胎至37+周时为孕妇进行了“剖宫产”手术，目前母子平安。

治疗经过

事情要从6月9日上午说起，怀孕35周的阳女士，在间断性上腹胀痛1天伴频繁恶心呕吐后直接来到隆回县人民医院肝胆疝外科第2次住院，此时离她上次以同样的原因入住该科室还不到一个月！肝胆疝外科团队接诊后，仔细查看孕妇病情，诊断其为“妊娠合并胆囊结石伴胆囊炎”，经积极抗炎、利胆、解痉，密切监测胎心变化及上腹痛情况，患者腹痛稍有缓解。

当天下午科室接到医院检验科报危急值：阳女士总胆红素高达449.3μmol/L！同时孕妇多项检查结果均呈现明显异常：炎症指标升高、肝功能异常，彩超提示胆囊明显肿大、胆囊内炎性物，“急性化脓性胆囊炎”诊断成立。科室主任陈恕忠高度重视，强调一定要保证孕妇和胎儿的安全，立即请医院感染肝病科和产科同仁急会诊，医院肝病科医师邓益龙、产科医师肖芬会诊后认为孕妇胆汁淤积症状严重、梗阻性黄疸诊断基本成立，建议转产科继续治疗。

鉴于阳女士的特殊情况，考虑患者怀孕8个多月，尚未足月，综合早产的风险及妊娠期胆囊结石、胆囊炎急性发作处理原则，医院组织了由产科、肝胆疝外科、血液科、感染肝病科等科室参加的多学科联合会诊（MDT），经各学科专家讨论及与家属密切沟通，结合孕妇及家属对母婴安全的预期愿望很高，专家组制定了详细的保守治疗方案，为延长孕周、提高胎儿存活率全力以赴。

经过多学科团队会诊协助处理，孕妇腹痛症状较前缓解，复查总胆红素109.1μmol/L，6月12日联系肝胆疝外科丁磊医师会诊建议：患者因胆囊结石引发急性化脓性胆囊炎反复发作腹部疼痛，提示保守治疗效果欠佳，及早解除梗阻、通畅引流最为关键，建议联系医院超声科行“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘（PTGD）术”。

当天下午18:00，医院超声科刘彦主任团队在超声引导下为阳女士行“PTGD术”，术前予硫酸镁抑制宫缩防先兆早产，术中见患者胆囊明显增大达96*38mm大小，张力大，壁毛糙增厚，定位最佳穿刺点后，经胆囊体颈部穿刺刺入胆囊内，顺利抽出部分脓性胆汁后放置引流管继续引流。

“这是医院首例在彩超下行‘PTGD’术的孕妇，通过成功抽取及放置引流管引流脓性胆汁减压后，能够及时解除梗阻、缓解阳女士因为‘急性化脓性胆囊炎’导致的各种症状……”刘彦主任介绍。

术后阳女士病情稳定，在保胎至37+周胎儿已经基本足月时，孕妇及家属提出剖宫产，医护团队经过科学评估后同意了他们的要求。

6月24日上午，治疗组医师做好充分准备，医院新生儿科、麻醉手术中心对可能出现的各种意外做出急救预案，决定为阳女士行剖宫产终止妊娠，产科罗浩主任主刀带领科室郑丽梅医师为阳女士顺利进行了“剖宫产”，手术顺利，母子平安，患者一家迎来了重5斤5两的可爱小男宝。剖宫产手术后的产妇病情稳定，患者及家属对医院的服务非常满意，后续医院肝胆外科将在阳女士剖宫产手术伤口恢复后为其安排“腹腔镜下胆囊切除术”。

 隆回县危急重症孕产妇救治中心

近年来，作为隆回县危急重症孕产妇救治中心，隆回县人民医院始终以救治生命为己任，秉持“人民至上、生命至上”的信念，整合妇产科、新生儿科、麻醉手术中心、急诊科、重症医学科以及心血管、肝胆、消化、血液、神经、风湿免疫等各专科优势，建立健全的母婴安全多学科救治机制，完善院内多学科会诊机制，履行三级医院危急重症孕产妇救治中心职责。医院产科每年接收危重孕产妇300多例，其中包括产后出血、重度子痫前期、胎盘早剥、子宫破裂等高危病例，抢救成功率100%，为隆回县及周边区域孕产妇织就了一张健康安全防护网。

联系电话

产科住院部：0739-8156159

产科门诊：0739-8159132

急救中心电话：120

文：龙图娟

部分资料、图片提供：贺丽娟 肖芬 邹雪玉（产科） 魏仁军（肝胆外科） 超声科

编审：龙图娟

二审：隆牧

三审：王小军