血栓！又是血栓！

      血栓进入肠系膜上动脉造成阻塞，可引起患者腹部剧痛、满地打滚！

      古稀大爷腹部剧痛原系“肠系膜上动脉栓塞”作怪，外科手术及时取出彰显医者妙手仁心！

1.

病情介绍

    “邱大爷这次发病可以说是在阎王爷面前打了个转，幸亏发现病因，及时手术，现在病情一切平稳......”

     12月13日早上，在隆回县人民医院胃肠血管外科3床见到了年逾古稀的邱大爷，邱大爷经过及时手术，目前恢复良好。

      关于邱大爷本次急诊手术治疗经过，记者采访了患者的主管医师胡焕成——

     事情要从几天前的12月7日说起：

    “肠系膜上动脉充盈缺损伴邻近肠壁水肿，考虑肠系膜上动脉栓塞，马上请胃肠血管外科和心血管内科急会诊！”12月7日下午，隆回县人民医院肝胆疝外科陈恕忠主任和魏仁军医师看到上午住院的51床邱大爷腹部+盆腔增强CT结果后，当机立断！

术前影像

     当天入住科室51床的邱大爷，是隆回县城附近三阁司镇一位普通农民，几天前在地里干活时突然感觉腹部剧痛如刀绞，同时有恶心、呕吐，家属带老人急诊检查发现“胆囊结石”，予以抗感染、解痉等处理效果欠佳，为进一步诊疗，于12月7日上午收住隆回县人民医院肝胆疝外科，住院检查发现“肠系膜上动脉栓塞”，“肠系膜上动脉栓塞”属胃肠血管外科一种少见的疾病，病情极其凶险，病死率极高，及时手术是关键！

     心血管内科急会诊意见考虑患者“心房颤动”形成血栓，栓子进入肠系膜上动脉导致“肠系膜上动脉栓塞”。

     急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的一种疾病，如果处理不及时，可引起肠系膜血管梗死、肠坏死、全身炎症反应甚至死亡，而此时患者腹部立、侧位片已经考虑“肠梗阻”，时间正在一分一秒地过去，抢救刻不容缓！来会诊的胃肠血管外科胡焕成副主任医师建议患者立刻转胃肠外科急诊行“剖腹探查+肠系膜上动脉切开取栓术”！

     与患者及家属谈话，交代清楚病情后，邱大爷当天下午便被直接推入医院手术室进行急诊手术。

     术前准备就绪，麻醉医师给患者进行全麻插管成功，手术台上，胃肠血管外科手术团队依次打开患者腹腔，术中见邱大爷病变肠管颜色变暗，蠕动欠佳，肠系膜根部动脉搏动消失，在血栓部位行“肠系膜上动脉切开取栓”，取栓后见血流恢复良好，手术顺利完成，患者术中术后生命体征平稳，术后至医院重症医学科精心治疗，好转后回胃肠血管外科3床继续治疗。

取出的血栓

术后影像

    “术前病人可以痛得直打滚，手术取栓后腹痛马上可以完全缓解。”医院胃肠血管外科专家在此提醒大家：

2.

警惕急性腹痛

     ——致命的肠系膜上动脉栓塞

     肠系膜上动脉栓塞是指栓子进入肠系膜上动脉，发生急性完全性血管闭塞的一种疾病。肠系膜上动脉因血供突然减少或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，肠急性缺血、坏死。临床上肠系膜上动脉栓塞是一种少见的疾病，年发病率约为816 /10万，但其一旦发生，病情极其凶险，病死率极高，达70%～100%！！

     本病男性多于女性，40～60岁之间多发。多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。1/3以上的病人伴有肢体或脑血管栓塞史。      

     本病发病急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便时，腹痛症状反而减轻。随病程进展病人可出现腹胀、脉数无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭的征象。

     急性肠系膜上动脉栓塞的病死率极高，尽早正确诊断、及时治疗是降低病死率的关键！因此，当患者出现上述症状应及时就医，遵医嘱完成彩超或腹部CTA等检查。

     此类患者当出现肠梗阻乃至腹膜炎征象时，抢救时间是以分钟来计算的！一方面需要医生果断地进行手术探查来明确诊断及进行治疗，此时不可再强调术前诊断的精确性而耽误治疗时间，另一方面是患者及家属更是不要紧紧纠缠在诊断的把握性上，而要尽快配合医生完成术前准备，使其能够力争取栓或行血管架桥以恢复肠道血供，并切除坏死肠管及栓塞的肠系膜，如此才能在一定程度上提高急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治成功率。

文：龙图娟

部分图片提供：胡焕成

编辑：周雅菁

审核：刘子山