Part 01.

新年伊始，万象更新。

当医保新政策的春风吹过早安隆回，

基本医疗、大病保险和医疗救助形成三重医疗保障，

2023以来医保待遇迎来的新调整，您了解吗？？？

医保报销比例提高：

城乡居民医保住院可报销费用提高百分之五！

（由原来的75%提高到80%）

城乡居民剖宫产报销费用提高近一倍！

（由原来的1600元提高到3000元）

城乡居民门诊产检费用最高可报销600元！

城镇职工住院医保报销比例也有相应提高，

职工医保的普通门诊也可以报销，

特殊门诊（门诊慢特病）报销额度有提升，

异地就医实行全国联网结算。

从本期开始

隆回县人民医院医保科将又双叒叕带您

对医保新政策进行了解

事关您和您的家人各类医保报销，一起来看看吧~~

本期内容：

隆回县人民医院医疗保险住院费用支付政策解读

住院报销知多少？

一、医疗保险分类：

1.城乡居民医保参保人员包括：农村居民、城镇非从业居民，在校学生及学龄前儿童，社区矫正对象，在我省居住且办理了居住证的未就业港澳台居民，在我省就读的港澳台大学生、外国国籍留学生，在我省永久居留的未就业的外国人，以及国家规定的其他人员。

2.城镇职工医保参保人员包括：在职职工、退休人员和灵活就业（如改制企业）等其他参保人员。

二、住院支付类型包括普通住院、外伤住院（无第三方责任）、生育住院。

三、 普通住院、外伤住院（无第三方责任）支付标准

四、生育住院：生育医疗住院费用按病种包干报销

1. 职工医保：平产1300元    剖宫产2800元

2. 居民医保：平产2000元   剖宫产3000元

五、医保起付线：属于基本医疗保险保障的起付标准。参保人员在定点医疗机构实际发生的，属于基本医疗保险目录内的住院医疗费用，需要自己先垫付一部分后，医保基金才按规定比例支付（通俗地讲就是门槛费，过了这个门槛的费用才能纳入报销）。

住院起付线，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次以上起付标准按50%计算。第二次在不同医疗机构级别住院的，按其医疗机构第一次住院起付线支付，住院不足起付线的也算一次住院，第二次在同级医院或者其他级别住院的不需要做起付线补差。

起付标准年度累计居民医保不超过3000元，职工医保不超过2000元。

案例：参保人A，为职工医保，第一次在二级医疗机构（如隆回县人民医院）住院，起付线支付800元，第二次在三级医疗机构住院需要支付起付线1100元，第三次在省部署医疗机构需要支付100元起付线。

六、住院费用支付公式：

住院费用支付额=(住院总医药费-自付费用-起付线）×支付比例

案例：某参保人的住院费用报销金额计算如下：

1. 医疗总费用（11821.93）-全自费（789.17元）-乙类先自付（1086.99元）-起付标准（800元）=医保政策范围内费用（9145.77元）。

2. 政策范围内费用（9145.77元）×基金支付比例（80%）=统筹基金支付费用（也就是医保报销费用）7316.616元

七、住院费用报账需提供资料：

（1）、普通住院：电子医保凭证、本人身份证或社保卡，生育服务证明（职工医保住院分娩）、个人银行卡、出院记录、诊断证明。

（2）、意外伤害：提供普通住院资料的同时增加入院记录、意外伤害患者入院登记表、外伤无第三方责任承诺书、本人申请表。

八、职工和居民医保统筹基金支付年度最高限额15万元。

九、异地长期居住人员在备案地就医结算执行参保地标准，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5%，未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10%。

十、除危急重症患者抢救外，非医保定点医疗机构发生的医疗费用不予支付。

十一、参保人员不得同时参加城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险，不得重复享受医疗保险待遇。

十二、不纳入医保基金支付范围的情形：

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人负担的；

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的；

（5）体育健身、养生保健消费、健康体检、美容以及非功能性整形、矫形手术等；

（6）在监狱服刑期间以及犯罪行为的医疗费用；

（7）国家和我省规定不予支付的其他情形。

资料提供：医保科

整理编审：龙图娟

二审：隆牧

三审：刘清华