内容简介：

75岁老奶奶因“反复便血”来到隆回县人民医院就医，医师通过肠镜顺藤摸瓜，发现他便血的原因是“直肠肿物”，病理检查提示癌前病变，根据患者的病情，手术迫在眉睫！医院胃肠外科针对该患者的手术方式组织胃肠道肿瘤多学科讨论（MDT），最终通过腹腔镜、直肠镜下“双镜”手术解决了问题，患者手术取得了圆满成功。同时医院这种“患者不动，专家围着患者转”的多学科会诊新诊疗模式更是让患者及家属称赞不已。

▲由医院胃肠外科、消化内科、肿瘤血液科、心血管内科、呼吸内科、肝胆疝外科、泌尿外科、病理科、麻醉科、影像科、营养科组成的胃肠道肿瘤MDT专家组团队进行多学科讨论

治疗经过：

3月21日，家住隆回县横板桥镇75岁的范奶奶因间断便血3年，加重3月在隆回县城某医院就诊发现直肠肿块，为求进一步诊治来到隆回县人民医院，收住医院胃肠外科。

患者因“反复便血3年”，门诊行肠镜检查发现“直肠肿物”达3cm*3.5cm大，病理检查提示癌前病变，胃肠外科团队经科内术前讨论分析，考虑患者肠道肿物大，内镜下手术治疗有切除不彻底、术中术后肠道大出血以及肠穿孔的风险；直接腹腔镜手术考虑患者肿物小，传统的腹腔镜手术对肿物定位困难以及难以确定切缘；切除肿物后，腹部仍需小切口取出标本。

为了更好地为患者进行个性化治疗，医院针对该患者的手术方式特意组织了胃肠道肿瘤多学科讨论（MDT），由医院相关科室医师组成的胃肠道肿瘤MDT专家组团队经过激烈讨论以及与患者、家属耐心细致的沟通病情后，决定为范奶奶选择腹腔镜下直肠肿瘤根治术（NOSES术式），术中采取“双镜”联合治疗。

▲肛肠镜下左侧肠壁可见突出的肿块，如核桃大小，占据约三分之二肠腔

▲手术进行中

3月29日上午医院胃肠外科团队贺昕源主任亲自主刀，刘青云、冯浩宇、王小艳医师默契配合，术中通过腹腔镜游离手术区域的肠段，直肠镜定位肿块位置，确定远端切缘，肿物切除后通过自然腔道即直肠肛管取出，有效避免肿物小定位不明确以及腹部小切口的弊端，最终手术顺利完成，术后第一天患者即能下床活动，术后疼痛程度明显轻于同类手术患者，术后病情恢复顺利。

手术介绍：

▲患者术后微创伤口仅仅是5个0.5—1厘米的小孔

随着腹腔镜技术的发展，目前肠道肿瘤手术的切口较开腹手术切口明显缩小，但传统的腹腔镜直肠根治术仍需通过腹部4-5cm小切口才能取出标本。本次医院胃肠外科首次采用“双镜”联合手术即腹腔镜联合直肠镜，单纯腹腔镜手术由于缺乏精细触觉，难以对小病变进行准确定位，术中通过直肠镜的配合精准定位，增加治疗的安全性和适用范围，提供合理而有效的治疗，又能最大程度地减小创伤。同时NOSES术式通过自然腔道取出标本避免了腹部小切口。“双镜”联合手术与传统腹腔镜手术相比，具有更准确安全、更微创美观、术后并发症率低、术后疼痛轻和住院时间短等优点。

文：龙图娟  王小艳（胃肠外科）

图片及部分资料提供：胃肠外科

编审：龙图娟

二审：隆牧

三审：王小军